Costo-efectividad de diferentes alternativas diagnósticas de ruptura del manguito rotador
Palabras clave:
Manguito rotador, costos en salud, ultrasonido, imagen por resonancia magnética, artroscopia, artrografía.Resumen
Objetivo:
Determinar la razón de costo-efectividad del examen físico (EF), ultrasonido, resonancia magnética (RMN), artrografía por resonancia magnética (ARM) y artroscopia en el diagnóstico de ruptura de manguito rotador.
Materiales y métodos:
Se realizó un estudio de costo-efectividad desde la perspectiva del sector salud. Los datos de efectividad fueron obtenidos de una revisión sistemática. Los datos de costos se calcularon con tarifas nacionales ISS 2001+30% de inflación acumulada al 2012.
Resultados: El EF no fue eficaz. El ultrasonido tiene la menor razón de costo-efectividad media (RCEM) en el diagnóstico de ruptura total para la población general ($312.178,9/caso) y en mayores de 50 años (rango: $118.628/caso-$1.186.280/caso); sin embargo, tiene poca efectividad para ruptura parcial donde la RMN representa una alternativa más eficiente ($2.000.830/caso). La ARM representa la alternativa más eficiente ($11.166.142,8/caso) para el diagnóstico de ruptura total en pacientes en los cuarenta. El modelo con árbol de decisión muestra una mayor eficiencia del ultrasonido (224.334,3/caso) en pacientes con dolor de hombro. El análisis de sensibilidad probabilístico usando técnica de Monte Carlo muestra una RCEM para ultrasonido, RMN, ARM y artroscopia de $660.724,1/caso (95%IC:$591.996,5/caso -$746.633,6/caso); $3.218.465,8/caso (95%IC: $2.981.328,2/caso - $3.492.086/caso), $4.136.908,3/caso (95%IC:$3.880.981,6/caso-$4.424.825,8/caso) y $6.231.089,2/caso (95%IC: $5.981.572,6/caso-$6.502.302,7 /caso) respectivamente. La razón de costo efectividad incremental fue de $7.822.400/caso (95% IC: $7.759.991,8/caso- $7.884.809,8/ caso), $8.422.973,6/caso (95% IC: $8.379.248,8/caso-$8.466.698,3/caso) y $11.316.956,8/caso (95 IC:$11.250.821,4/caso-$11.383.092,3/caso).
Conclusión: El ultrasonido representa la alternativa más costo-efectiva para diagnosticar ruptura de manguito rotador en la población general y mayores de 50 años.
Biografía del autor/a
César Augusto Guevara Cuellar, Universidad Icesi-PROESA Fundación Valle del Lili
Médico especialista en Medicina Familiar. Fundación Valle del Lili Cali,Colombia.
Director de programa de Medicina, Universidad Icesi.
Especialista en Gerencia Social, Universidad Javeriana.
Maestría en Economía de la Salud, Universidad Pompeu Fabra.
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