Toxina botulínica tipo A, una nueva opción en el tratamiento de la sialorrea en niños con parálisis cerebral
Palabras clave:
toxina botulínica tipo A, parálisis cerebral, sialorrea, calidad de vidaResumen
Objetivo: la sialorrea más allá de los cuatro años de edad en un niño es un evento patológico, que ocurre cuando existe un daño neurológico que altera el mecanismo de la deglución. Considerando las diferentes utilidades de la toxina botulínica tipo A y entendiendo la inervación de las glándulas salivales, nosotros propusimos que la inyección intraglandular de toxina botulínica tipo A podría reducir la secreción de saliva y consecuentemente disminuir la sialorrea presente en un gran porcentaje de estos pacientes.
Materiales y métodos: treinta y seis pacientes con diagnóstico de parálisis cerebral y severa sialorrea fueron seleccionados para aplicación de toxina botulínica tipo A, bajo guía ecográfica. Una dosis de toxina botulínica tipo A fue inyectada en las glándulas parótidas y submandibulares bilateralmente. Para evaluar el impacto se utilizaron test cualitativos que median los criterios de disminución de la salivación según los padres, la mejoría en las habilidades de alimentación y el número de baberos que se cambiaban día a día.
Resultados: en los 36 pacientes evaluados se encontró mejoría en los ítems evaluados. El tiempo de máximo efecto fue de 9 meses, variando entre seis y doce meses. Los padres reportaron una reducción satisfactoria de la salivación en todo el periodo. Solo un paciente reportó no disminución de la sialorrea ni mejoría en el proceso de alimentación. Ningún tipo de efecto adverso fue reportado ni sistémico ni local. No hubo alteraciones en la función motora de ningún paciente.
Conclusión: la aplicación de toxina botulínica tipo A en las glándulas submandibulares y parótidas bilateralmente, bajo guía ecográfica y anestesia general en niños con sialorrea, es una técnica prometedora para reducir la producción de saliva y por ende la sialorrea en los niños con parálisis cerebral, y probablemente una alternativa terapéutica que ayude al tratamiento de la salivación en niños con daño neurológico.
Referencias bibliográficas
2. Ekedahl C. Surgical treatment of drooling Acta otorrinolaringologica 1974;77:215-220.
3. Van De Heyning PH, Marquet JF, Creten WL. Drooling in children with cerebral Palsy. Acta otorrinolaringológica Belg 1980;34:691-705.
4. Bachrach SJ, Walter RS, Tzcinski K. Use of glycopirrolato and other anticholinergic medications for sialorrhea in children with cerebral palsy. Clinic Pediatric (Phila) 1998; 37:485-490.
5. Buchara KO. Sialorrhea in amyotrophic laterals aclerosis a hipothesis of a new treatment botulinun toxin A injection of the parotid gland. Med Hipoptheses 1997;48:337-339.
6. Camp-Bruno JA, Winsberg BG, Green Pearson AR, Abrams JP. Efficacy of bentropine therapy for drooing. Dev Med Child Neurol 1989;31:309-319.
7. Jost WH. Treatment of drooling in Parkinson Disease with botulinun toxin A Mov Disord 1999;14:1057.
8. Porta M, Gamba M, Bertacchi G, Vaj P. Treatment of sialorrhoea with ultrasound guided botulinum toxin type A injection in patients with neurological disorders. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001;70:38-40.
9. Hotaling AJ, Madgy DN, Kuhns LR, Filipek L, Belenky WM. Postoperative technetium scanning in patients with submandibular duct diversion. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1992;118:1331-1333.
10. Jongerius PH, Van den Hoogen FJ, Van Limbeek J,Gabreëls FJ, Van Hulst K, Rottevee JJ. Effect of botulinum toxin in the treatment of drooling: a controlled clinical trial. Pediatrics 2004;114:620-627.
11. Benson J, Daugherty KK. Botulinum toxin A in the treatment of sialorrhea. Ann Pharmacother 2007;41:79-85.
12. Black JD, Dolly JO. Interactions of 125Ilabelled botulinum neurotoxin with nerve terminals. II. Autoradiographic evidence for its uptake into motor nerve terminals by acceptor-mediated endocytosis. J Cell Biol 1986;103:535-544.
