Resultados de la inyección de toxina botulínica A en vejiga neurogénica en pacientes con lesión medular

  • Melina Longoni Centro Integral de Rehabilitación APREPA, San Jerónimo Sur
  • Juan Carlos Contardi Centro Integral de Rehabilitación APREPA, San Jerónimo Sur.
  • Horacio Damiani Centro Integral de Rehabilitación APREPA, San Jerónimo Sur.
  • José Luis Fadil Iturralde Sanatorio de niños, servicio de urología.
Palabras clave: Spinal cord injury, neurogenic bladder, botulinum toxin type A, urodynamic study.

Resumen

Introducción: La vejiga neurogénica es una disfunción de dicho órgano, originada por un trastorno o lesión neurológica. La espasticidad vesical después de una lesión medular se desarrolla en los pacientes con lesiones suprasacras una vez que se produce la salida del shock espinal. Las disfunciones vesicales pueden generar crisis disrefléxicas, que constituyen una emergencia médica. Los objetivos de tratamiento se basan en el logro de vaciado de la vejiga en forma regular, evitando el aumento de la presión de llenado y vaciado, el mantenimiento de la continencia, y la prevención de las complicaciones, tales como las infecciones de vías urinarias (ITU), litos, estenosis y disreflexia autonómica. El objetivo de este trabajo es determinar la eficacia de la inyección de la toxina botulínica A en pacientes con lesión medular.


Materiales y métodos: Estudio cuasi-experimental, pre-post. Siete pacientes (seis hombres y una mujer) con lesión medular ASIA A, vejiga neurogénica. Edad promedio: 36 años. Inyección de 300 UI de toxina botulínica A en el músculo detrusor por vía cistoscópica.

Resultados: Previo a la inyección de toxina botulínica A, la capacidad vesical en el 100% de los pacientes era baja, todos se encontraban bajo tratamiento anticolinérgico y presentaban contracciones no inhibidas, con una magnitud promedio de 72,85 cm de agua. El índice de acomodación en promedio fue de 5,94 cm de agua. Todos los pacientes presentaban incontinencia urinaria, 85,7% severa (utilizando másde dos pañales por día) y 14,3% moderada (dos pañales por día). El 29% de los pacientes presentaban crisis disrefléxicas en forma diaria. El estudio urodinámico posterior a la inyección de toxina botulínica A se realizó en promedio a las trece semanas. Posterior a la inyección de toxina botulínica A, la capacidad vesical permaneció baja en solo 14% de los pacientes, en 57% la capacidad fue normal y en 29% alta, 57,15% continuó consumiendo medicación anticolinérgica.Solo 14,3% persistió con contracciones no inhibidas con una magnitud de 60 cm de agua. El índice de acomodación en promedio fue de 22,05 cm de agua. La incontinencia de orina disminuyó al 57,15% (66% leve a 34% severa).Las crisis disrefléxicas persistieron, pero la frecuencia pasó a ser semanal.

Conclusión: Podemos concluir que la toxina botulínica A constituye un tratamiento eficaz y seguro para la vejiga neurogénica hiperrefléxica, mejorando la capacidad de la
misma, disminuyendo los escapes de orina entre cateterismos, con menor necesidad de la utilización de pañales (disminuyendo el costo), brindándole al paciente una sensación
de seguridad y una mejor calidad de vida.

Descargas

La descarga de datos todavía no está disponible.

Biografía del autor/a

Melina Longoni, Centro Integral de Rehabilitación APREPA, San Jerónimo Sur
Centro Integral de Rehabilitación APREPA, San Jerónimo Sur
Juan Carlos Contardi, Centro Integral de Rehabilitación APREPA, San Jerónimo Sur.
Centro Integral de Rehabilitación APREPA, San Jerónimo Sur.
Horacio Damiani, Centro Integral de Rehabilitación APREPA, San Jerónimo Sur.
Centro Integral de Rehabilitación APREPA, San Jerónimo Sur.
José Luis Fadil Iturralde, Sanatorio de niños, servicio de urología.
Sanatorio de niños, servicio de urología.

Referencias bibliográficas

1. Cardenas DD. Neurogenic bladder evaluation and management. Phys Med Rehabil Clin North Am 1992;3:751-763.
2. Nygaard IE, Kreder KJ. Spine update: urological management in patients with spinal cord injuries. Spine 1996;21:128-132.
3. Linsenmeyer TA, Stone JM. Neurogenic bladder and bowel dysfunction. In: DeLisa JA, ed. rehabilitation medicine: principles and practice. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven; 1998;1073-1106.
4. Consortium for Spinal Cord Medicine. Neurogenic bowel management in adults with spinal cord injury. Washington, DC: Paralyzed Veterans of America; March 1998:9.
5. Carlsson CA. The supraspinal control of the urinary bladder. Acta Pharmacol Toxicol 1978;43A(suppl II):8-12.
6. Wein AJ, Barret DM. Voiding function and dysfunction: a logical and practical approach. Chicago, Ill: Yearbook Medical Publishers 1988;77-103.
7. Bradley WE, Timn GW, Scott FB. Innervation of the detrusor muscle and urethra. Urol Clin North Am 1974;1:3-27.
8. Akbar M, Abel R, Seyler TM, Bedke J, Haferkamp A, Gerner HJ, et al. Repeated botulinum-A toxin injections in the treatment of myelodysplastic children and patients with spinal cord injuries with neurogenic bladder dysfunction. BJU Int 2007;100(3):639-645.
9. Ehren I, Volz D, Farrelly E, Berglund L, Brundin L, Hultling C, et al. Efficacy and impact of botulinum toxin A on quality of life in patients with neurogenic detrusor overactivity: a randomised, placebo-controlled, double-blind study. Scand J Urol Nephrol 2007;41(4):335-340.
10. Giannantoni A, Meatini E, Del Zingaro M, Porena M. Six-year follow-up of Botulinum Toxin A intradetrosrial injections in patients with refractory neurogenic detrusor
oceractivity: Clinical and urodynamic results. European Urology 2009;55:705-712.
11. Bradley WE, Chou S, Markland C. Classifying neurologic dysfunction of the urinary bladder. In: Boyarski S, ed. The
neurogenic bladder. Baltimore, Md: Williams & Wilkins; 1967;139-146.
12. Comarr AE. Diagnosis of the traumatic cord bladder. In: Boyarski S, ed. The neurogenic bladder. Baltimore, Md: Williams & Wilkins; 1967;147-152.
13. Bissonette DJ. Sorting out spinal cord syndromes. J Am Acad Phys Assist 1988;1:4-15.
14. Evans RJ. Intravesical therapy for overactive bladder. Current Urology Reports 2005; 6:429-433.
15. Schurch B, Hauri D, Rodic B, Curt A, Meyer M, Rossier AB. Botulinum-A toxin as a treatment of detrusor-sphincter dyssynergia: a prospective study in 24 spinal cord injury patients. J Urol 1996;155(3):1023-1029.
16. Reitz A, Stohrer M, Kramer G, Del Popolo G, Chartier-Kastler E, Pannek J, Burgdorfer H, Gocking K, Madersbacher H, Schumacher S, Richter R, von Tobel J, SchurchB. European experience of 200 cases treated
with Botulinum-A Toxin injections into the detrusor muscle for urinary incontinence due to neurogenic detrusor overactivity. European Urology 2004;45:510-515.
17. Hajebrahimi S, Altaweel W, Cadoret J, Cohen E, Corcos J. Efficacy of botulinum- A toxin in adults with neurogenic overactive bladder: initial results. Canadian Journal of Urology 2005;12:2543-2546.
18. Klaphajone J, Kitisomprayoonkul W, Sriplakit S. Botulinum toxin type A injections for treating neurogenic detrusor overactivity combined with low-compliance
bladder in patients with spinal cord lesions. Archives of Physical Medicine & Rehabilitation 2005;86:2114-2118.
19. Patki P, Hamid R, Shah PJ, Craggs M. Longterm efficacy of AMS 800 artificial urinary sphincter in male patients with urodynamic stress incontinence due to spinal cord lesion. Spinal Cord 2006;44(5):297-300.
20. Tow AM, Toh KL, Chan SP, Consigliere D. Botulinum toxin type A for refractory neurogenic detrusor overactivity in spinal cord injured patients in Singapore. Ann Acad Med Singapore 2007;36(1):11-17.
21. Akbar M, Abel R, Seyler TM, Bedke J, Haferkamp A, Gerner HJ, et al. Repeated botulinum-A toxin injections in the treatment of myelodysplastic children and patients with spinal cord injuries with neurogenic bladder dysfunction. BJU Int 2007;100(3):639-645.
22. Kuo HC. Satisfaction with urethral injection of botulinum toxin A for detrusor sphincter dyssynergia in patients with spinal cord lesion. Neurourology & Urodynamics 2008;27:793-796.
23. Grosse J, Kramer G, Jakse G. Comparing two types of botulinum-A toxin detrusor injections in patients with severe neurogenic detrusor overactivity: a case-control
study. BJU International 2009;104:651-656.
Publicado
2012-12-29
Cómo citar
Longoni, M., Contardi, J. C., Damiani, H., & Fadil Iturralde, J. L. (2012). Resultados de la inyección de toxina botulínica A en vejiga neurogénica en pacientes con lesión medular. Revista Colombiana De Medicina Física Y Rehabilitación, 22(2), 123-128. Recuperado a partir de https://revistacmfr.org/index.php/rcmfr/article/view/60
Sección
Artículos originales